Детская экзема или атопический дерматит – заболевание кожи, проявляющееся в раннем возрасте. Носит хронический характер с частыми рецидивами. Проявляется появлением зудящей и мокнущей сыпи, с образование эрозий, а позднее участков шелушения и гиперпигментации. Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза и проводится ряд лабораторных исследований. Назначаются лекарственные средства для приема внутрь и местного применения, а так же, рекомендуется соблюдение диеты, проведение физиотерапии, санаторно-курортное лечение. В некоторых случаях требуется помощь психолога.
План статьи:
Общее описание
Атопический дерматит – наиболее частая реакция гиперчувствительности детского организма на действие аллергенов. Среди всех заболеваний аллергического характера у детей возрасте до 3 лет на долю атопического дерматита приходится 80-85%.
В большинстве случаев заболевание проявляется в возрасте до года и протекает с обострениями и периодами стихания симптомов до наступления полового созревания. В отдельных случаях заболевание сохраняется и у взрослых.
Распространенность атопического дерматита постоянно растет. В возрасте до 5 лет заболевание отмечается у 15% детей, среди школьников уровень распространенности еще выше – 20%. Атопический дерматит сильно ухудшает качество жизни больного, причиняя не только физические, но и психологические страдания. Из-за болезни дети не могут посещать детские учреждения, что отрицательно сказывается на социальной адаптации.
Атопический дерматит в детском возрасте – это существенный фактор риска развития других заболеваний аллергической природы – поллиноза, аллергического ринита, бронхиальной астмы и пр. Детская экзема может осложняться присоединением вторичной грибковой или бактериальной инфекции.
Для лечения атопического дерматита требуется комплексный подход, необходимо наблюдение у педиатра, дерматолога, аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога и диетолога.
Причины атопического дерматита у детей
Возникновение атопического дерматита обусловлено взаимодействием нескольких факторов: влиянием окружающей среды и врождённой предрасположенностью к гиперчувствительным реакциям организма.
Атопическое поражение кожи обычно возникает у детей, родители которых сталкивались с аллергическими заболеваниями. При наличии аллергии у обоих родителей риск развития атопия у детей составляет до 80% , если один из родителей здоров, а второй болен, вероятность развития болезни у ребенка 40-50%.
На развитие заболевания оказывает влияние патологическое течение беременности, в частности гипоксия плода, перенесённая внутриутробно или во время родов. В первые месяцы жизни причиной развития детской экземы может стать пищевая аллергия, вследствие неправильного введения прикорма или использования неподходящих искусственных заменителей грудного молока.
Причиной может стать нарушение процессов пищеварения из-за частых инфекционных заболеваний и перекармливания. Атопический дерматит тесно связан с поражениями желудочно-кишечного тракта, к которым относят гастрит, энтероколит, дисбактериоз, гельминтоз.
Привести к развитию атопического дерматита у ребёнка может чрезмерное потребление высоко аллергенных продуктов матерью в период беременности и во время кормления. В качестве аллергенов может выступать не только пища, но и пыльца растений, продукты жизнедеятельности домашних клещей, бытовая химия, лекарства. Спровоцировать обострение заболевания могут стрессы, перевозбуждение, пассивное курение снижение иммунитета, плохая экология.
Классификация
В развитии заболевания выделяют 4 стадии:
- начальную – время появление первых симптомов;
- выраженных изменений – период наиболее яркого проявления признаков;
- ремиссии – заживление кожи;
- клиническое выздоровление – отсутствие обострений в течение нескольких лет.
В зависимости от того, в каком возрасте появляются первые симптомы, выделяют такие виды атопического дерматита;
- младенческий – до 3 лет;
- детский – 3-12 лет
- подростковый – 12-18 лет.
Формы могут заканчиваться ремиссией или переходить из одной в другую по мере роста ребенка.
В зависимости от того, какой аллерген запускает развитие воспалительного процесса в коже, выделяют варианты атопического дерматита:
- пищевой;
- пыльцевой;
- клещевой и пр.
По степени распространённости поражений кожи выделяют такие разновидности атопического дерматита:
- ограниченная – площадь поражения не более 5% всей поверхности кожи;
- распространенная — поражено от 5 до 15% площади кожи;
- диффузная – воспалительный процесс с большой долей поражения.
По степени выраженности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень.
Симптомы атопического дерматита у детей
Клинические проявления атопического дерматита зависят от тяжести поражения, возраста ребенка и распространенности процесса.
Младенческая форма атомического дерматита протекает остро. Проявляется болезнь отеком, покраснением, появлением эритем и сыпи. При вскрытии папул сыпи образуются мокнущие участки. Со временем формируются поверхностные эрозии, покрывающиеся корочками, на зажившей коже отмечается выраженное шелушение.
Локализация областей поражения:
- лицо, очаги, как правило, располагаются симметрично;
- волосистая часть головы;
- запястья, локтевые сгибы, подколенные ямки;
- ягодицы.
На начальном этапе заболевания образуются себорейные корочки в зоне родничка, на бровях и за ушами, отмечается покраснение щёк с образованием желтовато-коричневых корочек. Изменения кожи сопровождается возникновением зуда и жжения. При расчёсывании и повреждении верхнего слоя кожи возможно развитие гнойничковых заболеваний.
При детской форме дерматита отмечается выраженная сухость кожи с выраженным шелушением, образование болезненных трещин. Детей мучает упорный зуд, особенно усиливающийся в ночное время.
У подростков атомический дерматит проявляется лихенизацией – утолщением кожи с углублением кожного рисунка. На пораженных участках образуются сухие папулы и бляшки. Очаги поражения локализуются, в основном, на лице, шее, в области груди и верхней части спины. В зону поражения могут быть вовлечены конечности (пальцы, тыльная сторона кистей рук и ступней ног, запястья, локтевые сгибы). Подростковая форма атопического дерматита чаще рецидивирует в холодное время года.
Диагностика
При появлении признаков дерматита необходимо обратиться к детскому дерматологу или детскому аллергологу-иммунологу. При осмотре врач оценит общее состояние здоровья ребёнка и осмотрит его кожу.
Диагноз подтверждается при наличии трёх и более обязательных и дополнительных диагностических критериев. Если обследование проводится вне обострения, используют методику постановки кожных проб с аллергенами методом скарификации. Либо назначается проведение специальных тестов IgE-опосредованных аллергических реакций.
При обострении назначается проведение анализа на содержание общих и специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови.
Атопический дерматит детская экзема дифференцируются с такими заболеваниями, как себорейный дерматит, чесотка, ихтиоз, псориаз розовый лишай, микробная экзема.
Лечение атопического дерматита у детей
Терапия атопического дерматита направлена на решения нескольких задач:
- купирование воспалительного процесса, устранение зуда;
- исключение факторов, которые провоцируют обострение;
- предупреждение развития инфекционных осложнений.
Для этого назначается комплекс мер:
- диета с исключением аллергенов;
- гипоаллергенный режим;
- применение лекарственных средств;
- физиотерапия;
- психологическая помощь, направленная на снижение стрессового фактора.
Диета
Исключение из питания продуктов, провоцирующих появление кожных симптомов, облегчает течение заболевания, что приводит к улучшению общего состояния больного.
Рацион питания подбирается строго индивидуально с учетом аллергологического статуса пациента и анамнеза. Если не удалось выявить, какие именно продукты вызывают обострение детской экземы, назначается элиминационная диета. Это краткосрочный план питания, при использовании которого из рациона исключаются все потенциальные аллергены. Затем начинают по одному включать в меню исключенные продукты, внимательно наблюдая за реакции пациента. Такой подход позволяет выявить продукты, на которые организм реагирует нестандартно.
Если аллергенны известны, назначается гипоаллергенная диета, из которой, помимо уже выявленных провоцирующих факторов, исключают цитрусовые, шоколад, мёд, копченые, жареные, острые блюда. Цель такой диеты – не только исключить развитие обострения, но и «разгрузить» пищеварительный тракт.
Гипоаллергенный режим
Цель мероприятий – создание максимальной безопасной среды обитания ребенка. Необходимо снизить до максимума контакты с бытовыми аллергенами. Для этого рекомендуется:
- убрать из жилых пространств максимальное количество текстильных предметов – ковры, пледы, шторы и пр.;
- использовать покрытия и предметы, которые легко мыть. Вместо коврового покрытия использовать ламинат, а шторы заменить жалюзи;
- контролировать уровень влажности в помещениях, оптимальным считается показатель 40%. Для создания здорового микроклимата рекомендуется использовать увлажнители воздуха;
- минимизировать количество бытовой химии, которая используется в доме. Для стирки применять жидкие средства или гели, так как порошок хуже выполаскивается;
- ежедневно проводить влажную уборку в комнате;
- постельные принадлежности, включая наматрасники, покрывала, стирать 1-2 раза в неделю при температуре 60 градусов и выше;
- аналогично обрабатывать мягкие игрушки.
- использовать специальные средства для стирки, направленные на устранение пылевых клещей;
- обеспечить спокойную комфортную обстановку дома, чтобы минимизировать стрессы;
- применять специальные средства для ухода за чувствительной кожей;
- не заводить домашних животных;
- исключить одежду из натурального меха и шерсти.
Соблюдение гипоаллергенного режима позволит быстро добиться улучшения состояния и предупредить развитие новых обострений.
Применение медикаментов
При лечении атопического дерматита может быть назначен прием антигистаминных, противовоспалительных, иммунотропных и седативных препаратов. Дополнительно назначаются витамины и общеукрепляющие препараты. В 100% случаев показано применение средств местного действия.
Антигистаминные препараты 1 поколения (Хлоропирамин, ,Клемастин и пр.) применяют только короткими курсами для снятия острых симптомов у детей, анамнез которых не отягощён аллергическим ринитом или бронхиальной астмой.
Антигистаминные второго поколения (Лоратадин, Цетиризин и пр.) назначаются при лечении атопического дерматита, сочетающегося с респираторными формами аллергии. При тяжёлых обострениях атопического дерматита применяют короткие курсы глюкокортикостероидов и препаратов иммуносупрессивного действия.
Основные цели применения средств местного действия – это снятие зуда и воспаления, ускорение заживления кожи. При обострениях средней и тяжёлой степени используются аппликации мази с содержанием глюкокортикостероидов. При выявлении инфекционных осложнений используются средства с антибиотиками и противогрибковыми компонентами.
Физиотерапия
Для ускорения заживления кожи и снятия зуда рекомендуется применение фототерапии с использованием УФА и УФВ-облучения, рефлексотерапии, а также курортно-санаторного лечения. Многим больным требуется помощь психолога.
Прогноз и профилактика
Проявившийся в раннем возрасте атопический дерматит может исчезнуть по мере роста ребёнка, но у некоторых пациентов болезнь периодически дает рецидивы на протяжении всей жизни. К неблагоприятным прогностическим факторам относят:
- проявление заболевание в первые недели жизни (до 3 месяцев);
- отягощенная наследственность;
- тяжелое течение заболевания;
- сочетание с другим аллергическим заболеванием.
Первичная профилактика развития атопического дерматита проводится в период беременности матери. Женщине рекомендуют сократить или полностью исключить из рациона распространенные аллергены.
После рождения ребенка важно наладить грудное вскармливание. Прикорм вводить своевременно и осторожно.
Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострений за счет соблюдения диеты и гипоаллергенного режима.
